- 本内容仅推荐医学专业人士观看 -

 在中国，辅助生殖技术(assisted reproductive technologies, ART)已历经30余年的发展过程，到现在，这项技术发展成了什么样子？每年有多少宝宝通过ART周期出生？你是不是也有些好奇呢？

 那就跟我一起来看看这份《中华医学会生殖医学分会2018年度辅助生殖技术数据报告》吧！

 2018年辅助生殖整体概况

 截止到 2020年10月25日，全国28个省、市、自治区共263家生殖中心上传2018年数据。其中广东（51家）、河南（27家）、江苏（22家）、浙江（20家），占上报数据生殖中心总数的45.63%。

 根据CSRM数据上报系统汇总，2018年AIH周期88 912个、AID周期16 698个、受卵IVF/ICSI周期507个；刺激周期中，常规IVF周期229 306个、ICSI周期86 320个、补救ICSI周期15 028个，供精IVF/ICSI周期9 389个、PGD周期4 671个、PGS周期3 580个，占总治疗周期的76.65%（图2）。取卵周期323 938个、鲜胚移植周期147 129个、冻融胚胎移植（FET）周期254 012个，共出生婴儿204 688名。

 2018年我国卫生健康事业发展统计公报显示2018年全国住院分娩活产数为1523万，意味着，平均1000个新生宝宝中有13个是辅助生殖技术出生的。

 - 2 -

 ART周期不孕症患者年龄分布：集中在35岁以下，35岁以上患者占比增加，不孕患者年龄分布向高龄偏移

 大量通过辅助生殖助孕的夫妻，他们都是什么年龄开始治疗的，又是什么病因选择ART的呢？

 我们将接受AIH、AID、常规IVF、ICSI不孕症患者按年龄分为 35岁、35~37岁、38~40岁、41~42岁、43~44岁以及44岁以上年龄组。结果显示2018年度患者年龄主要集中在 35岁组。在AIH、AID、常规IVF、ICSI治疗周期中， 35岁组治疗周期268 538个，占治疗周期421 236个的63.75%。其次为 35~37岁组患者，治疗周期数68 746个，占治疗周期的16.32%（图3）。

 与2017年相比，在35岁以下接受ART治疗的患者由70.19%[2]下降到63.75%，35~37岁患者由13.15%上升至16.32%，38~40岁患者由8.63%上升至10.26%。数据显示，35岁以上患者占比增加，不孕患者年龄分布向高龄偏移。年龄是影响ART结局的重要因素，患者年龄整体向高龄偏移对卵子成熟度[3]、获卵数[4]、胚胎质量[5]、临床结局[6]等可能会产生相应影响。

 - 3 -

 ART周期不孕因素分布：输卵管因素与男性因素应重点关注

 目前不孕因素主要包括有输卵管因素、男性因素、双方因素、卵巢功能减退、排卵障碍、子宫内膜异位、不明原因等。2018年输卵管因素占比47.90%，男性因素占比31.70%，双方因素占比20.76%（病因诊断可能出现多种病因重叠，因此比例之和大于100%）（图4）。

 取卵周期Gn用量、Gn天数、获卵数、移植胚胎数情况：超过50%的ART周期进行了双胚胎移植

 在试管婴儿治疗的过程中，促排卵时间、获卵数、移植胚胎数都有所不同，那么大数据是怎么样的呢？

 据统计，2018年取卵周期平均Gn用量1 947.71 U，平均Gn天数为10.87 d，平均获卵数10.71枚。常规IVF平均获卵数11.38枚，平均移植胚胎数1.76个；ICSI平均获卵数11.37枚，平均移植胚胎数1.75个；FET周期中平均移植胚胎数为1.69，提示超过50%的ART周期进行了双胚胎移植。

 但与2017年相比，常规IVF周期平均移植胚胎数由1.84下降至1.76，ICSI周期中由1.82下降至1.75，FET周期中由1.76下降至1.69，说明2018年单胚胎移植周期占比升高。

 - 5 -

 ART周期结局：FET周期妊娠率、活产率下降

 辅助生殖成功率并不是100%的，2018年ART结局与2016年、2017年相比，又有什么变化？

 1、AIH周期：在AIH周期结局中，与2016、2017年相比，2018年临床妊娠率、多胎妊娠率、流产率、活产率均无显著变化（P 0.05）(图6)。

 2、AID周期：2018年CSRM数据上报系统报告AIH周期88 912个、AID周期16 698个、受卵IVF/ICSI周期507个。AID周期结局中，2018年临床妊娠率、多胎妊娠率、流产率与2016、2017年相比均无显著变化(P 0.05)；活产率2018年低于2016、2017年（20.32% vs. 23.21%、22.9%，P 0.001）(图7)。

 3、鲜胚移植周期：在鲜胚移植周期中，2018年临床妊娠率52.49%、活产率42.23%，与2016、2017年比较均无显著差异（P 0.05)；多胎率2018年显著高于2017年（28.64% vs. 26.27%，P 0.01）；流产率逐年下降，2018年显著低于2016年（13.99% vs. 14.87%，P 0.001）（图8）。由于实验室数据不足，无法对胚胎质量进行分析，因此尚无法得知多胎妊娠率变化的原因。

 4、FET周期：2018年FET周期平均移植胚胎数为1.69，临床妊娠率低于2017年（48.71% vs. 50.73%，P 0.001），多胎妊娠率低于2016年（26.9% vs. 29.02%，P 0.001），流产率高于2016年（17.64% vs. 16.82%，P 0.01），活产率低于2017年（37.68% vs. 40.09%， P 0.01）（图9）。周期妊娠率、活产率下降，其原因可能与患者年龄向高龄偏移相关。

 5、PGD/PGS移植周期：2018年PGD移植周期3 721个, PGS移植周期1 539个。PGD周期妊娠率、活产率分别为53.96%、47.27%；PGS周期妊娠率、活产率分别为48.6%、40.55%，与2016~2017年相比，PGD/PGS移植周期数上升（图10），PGS周期妊娠率、活产率下降（P 0.01）（图10）。

 周期数上升主要是因为开展该技术的中心增加，截止到2018年12月31日，全国经批准开展植入前胚胎遗传学诊断技术的医疗机构有56家。而PGS周期妊娠、活产率下降可能与患者年龄分布整体向高龄偏移有关，但还需要结合患者条件、胚胎质量等进行综合分析。

 6、其他：2018年度供精IVF/ICSI周期临床妊娠率、活产率分别为60.60%、49.92%；另外，微刺激/自然周期周期着床率、临床妊娠率、活产率分别为29.15%、40.6%、30.08%。

 - 6 -

 IVF/ICSI取消移植周期情况：全胚冷冻率、无可移植胚胎取消周期率从2016年开始逐年升高

 取消移植周期无论是患者还是医生，都不想见到，但有时候却无可避免。

 2018年IVF周期全胚冷冻率为56.53%，高于2016年（47.78%）、2017年（53.24%），差异有统计学意义（P 0.01）；ICSI周期全胚冷冻率为62.88%，高于2016年（50.41%）、2017年（55.34%），差异有统计学意义（P 0.01）(图12)。全胚冷冻率从2016年开始逐年升高，这可能与过度强调子宫条件在IVF中的作用有关。

 还有部分原因是利用全胚冷冻降低OHSS发生率，但2018年数据显示在全胚冷冻率上升的情况下，中重度OHSS发生率为1.42%，与2016年一致，低于2017年。扩大全胚冷冻应用范围给患者带来的治疗时间延长和经济压力以及可能引起的胚胎表观遗传学改变和胎儿安全性仍然值得关注。

 2018年IVF周期无可移植胚胎取消周期率为11.49%，高于2016年（9.72%）、2017年（9.14%），差异有统计学意义（P 0.01）；ICSI周期无可移植胚胎取消周期率为16.04%，高于2016年（13.38%）、2017年（12.56%），差异有统计学意义（P 0.01）(图13)。无可移植胚胎取消周期率从2016年开始逐年升高，但由于缺乏实验室数据，如ICSI MⅡ卵数、受精率、可利用胚胎数、D2胚胎4细胞数、D3胚胎8细胞数、单胚胎移植周期数等，其原因尚未可知。

 - 7 -

 ART周期并发症及出生缺陷发生情况：AIH/IVF出生缺陷率与2016、2017年持平

 辅助生殖助孕之旅，并不是一帆风顺的，偶尔也会遇到一些小困境，也就是并发症和出生缺陷。

 2018年ART周期并发症发生情况显示，中重度OHSS发生率为1.42%，与2016年持平，低于2017年（1.42% vs. 1.62%，χ2=27.90，P 0.001）；术后出血发生率为0.03%，与2017年持平（P 0.05）；术后盆腔感染发生率和其他并发症发生率分别为0.01%、0.04%，与2016、2017年持平（P 0.05）（表2）。

 2018年AIH出生缺陷率为0.64%，AID出生缺陷率为0.56%，IVF出生缺陷率为0.87%（常规IVF周期出生缺陷率0.89%，ICSI周期出生缺陷率0.85%）。2018年AID出生缺陷率低于2017年（0.56% vs. 0.87%，P 0.001）；AIH/IVF出生缺陷率与2016、2017年持平（P 0.05）（表3）。

 这些数据提示我们仍需持续关注并发症的发生率，适时调整、改进技术，降低其发生的可能。

 以上是生殖医学论坛对《中华医学会生殖医学分会2018年度辅助生殖技术数据报告》的解读，原文获取请点击阅读原文！

 文章来源： 杨静薇，邓成艳，黄学锋，等.中华医学会生殖医学分会2018年度辅助生殖技术数据报告[J].生殖医学杂志，2021,30(4):419-425

 声明：本文由生殖医学杂志授权，仅限医学人士交流分享，投稿、转载、意见建议可后台留言或联系小编微信shengzhi012或邮箱liuheli@newsage.cn

 指南共识：2021年最新指南 | 2020年指南合集 | 2018-2019年指南合集

 女性不孕：输卵管 | 子宫内膜 | AMH | 卵巢 | 排卵障碍 | 子宫腺肌病 | 子宫内膜息肉 | 子宫内膜容受性

 男性不育：男性不育的诊断 | 维生素D与男性生殖 | COVID-19与男性精液 | 男性生育力

 PCOS相关：AMH与胰岛素抵抗 | 用药盘点 | 促排治疗 | 生活方式管理

 辅助生殖：促排方案比较 | 单胚胎移植新进展 | 影响辅助生殖结局因素 | 反复种植失败 | PPOS方案优势 | 宫腔灌注 | 激素替代周期 | 扳机时机 | ICSI |移植时机选择

 病例分享：宫内妊娠合并宫角妊娠 | 子宫异常出血 | PCOS患者降调节后雌激素不达标直接促排卵

 戳“分享”，转发给更多同行看吧~